周围血管疾病最有效的治疗手段是手术 ,然而对目前无需 手术或无法手术的病人 ,临床上通过实施下肢压力治疗 ,75 %病 人可获得良好的效果。现将医用弹力袜在周围血管疾病病人中 的应用体会报告如下。 1 资料与方法 本组 81 例 ,其中男 49 例 ,女 32 例 ,年龄最大 89 岁 ,最小 24 岁 ,平均年龄 47 岁。深静脉血栓形成 15 例 ,静脉曲张 66 例。 将静脉曲张的 66 例病人随机分为 A 、B 两组 ,A 组 30 例 ,给予药 物治疗 ;B 组 36 例 ,在药物治疗的基础上加用弹力袜治疗。15 例下肢深静脉血栓形成男性病人 ,其中周围型 9 例 ,中央型 6 例 ,给予抗凝治疗同时 ,辅以弹力袜治疗。观察肢体肿胀及色素 沉着改善情况。 2 结果(见表 1) 表 1 两组病人治疗前后肢体症状比较 例 组别 例数 肢体肿胀 治疗前 治疗后 指陷肿 治疗前 治疗后 色素沉着 治疗前 治疗后 A 组 30 10 5 10 5 10 7 B 组 36 11 3 15 2 10 6 从表1可看出 ,A组治疗前后症状改善1 3例 ,改善率为 43. 33 % ;B 组治疗后症状改善 25 例 ,改善率为 69. 44 % ,明显高 于 A 组(χ2 = 4. 57 , P < 0. 01) 。 在 15 例下肢深静脉血栓形成病人中 ,周围型病人中有 5 例 小腿肿胀明显减轻 ,行走时间延长 ,仅有 2 例浅静脉扩张 ,其余 均无足靴区色素沉着。6 例中央型病人 ,用弹力袜治疗效果不 佳。 3 讨论 3. 1 医用弹力袜应用原理 医用弹力袜是一种经特殊设计的 医用产品 ,也是药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及预防 并发症的手段。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计 ,即 由脚踝处逐渐向上递减[ 1 ] 。通过收缩小腿肌肉对血管腔加压 , 促进静脉血液回流心脏 ,防止下肢静脉瘀血 ,确保下肢静脉血液 的良好循环 ,促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。 3. 1. 1 病理生理原理 由于血液循环是在一个封闭的通路中 进行 ,这一循环(不包括肺循环) 包括动脉系统和静脉系统 ,以毛 细 血管系统隔开 。通常心脏收缩压为1 8 . 6 kPa ,舒张压为 12. 0 kPa ;毛细血管动脉压为 4. 67 kPa ,静脉压为 1. 60 kPa ; 静脉压 :踝部为 1. 33 kPa ,下腔静脉压为 0. 67 kPa。这些压力 值受到两个主要因素的影响 ,一是身体体位 ,二是腓肠肌泵的作 用。 3. 1. 2 体位引起压力改变 以上压力值只有在卧床时才符合 , 说明这时整个循环系统与心脏在同一水平面 ,而在其它体位时 , 这些压力值受到重力的影响 ,特别是身体处于直立状态时 ,这种 变化最为突出。当一个人静止直立时踝部区域大隐静脉压力是 12. 0 kPa。 3. 1. 3 腓肠肌泵的作用 下肢肌肉运动使供血明显增加 ,组织 血量从休息状态 1 ml/ (100 ml·min) ～2 ml/ (100 ml·min) 增 加到中速行走时的 2 0 ml / ( 1 0 0 ml ·min ) ～ 3 0 ml / ( 1 0 0 ml·min) ,这些增加的血量在腓肠肌泵的作用下向心脏运输。 因此 ,腓肠肌静脉系统是一种间歇高压系统 ,即当肌肉收缩时 , 肌肉强烈压迫腓肠肌深静脉胫骨前后静脉及腓静脉 ,因而静脉 内压迅速增加至 29. 33 kPa ,深静脉远端瓣膜关闭 ,血液直接流 向心脏。在腓肠肌舒张或休息时深部静脉压力显著降低 ,深静 脉近端瓣膜关闭 ,这样浅静脉压力高于深静脉 ,血液由于静脉瓣 膜的引导而流向深静脉。 3. 2 压力的作用 医用弹力袜是在下肢皮肤表面产生压力 ,并 在此过程中 ,供给皮肤的血液被阻断 ,以便在水肿和静脉曲张部 位产生足够的静脉内压力 ,从而起到积极的对症治疗作用。据 资料统计 ,功能不全的分支静脉在压力作用下3. 2 压力的作用 医用弹力袜是在下肢皮肤表面产生压力 ,并 在此过程中 ,供给皮肤的血液被阻断 ,以便在水肿和静脉曲张部 位产生足够的静脉内压力 ,从而起到积极的对症治疗作用。据 资料统计 ,功能不全的分支静脉在压力作用下排空困难 ,如在腿 部加压达 5. 33 kPa ,贮存的血容量可减少 30. 3 %[ 2 ] 。对深静脉 而言 ,小腿部 4. 0 kPa 的循环压力已产生作用 ,但是一部分压力 将被软组织吸收 ,因此在周径较大时为达到相同的深部作用 ,应 增加表面压力。因站立时浅静脉系统的压力明显增加 ,所以压 力的治疗只有在行走时才起作用。 4 注意事项 4. 1 医用弹力袜的适应证 4. 1. 1 水肿 所有的下肢水肿而不能以主动治疗为终末治疗 者。 4. 1. 2 栓塞后水肿 由于深部支干血管功能不全 ,使血液循环 受阻 ,因而导致水肿。 4. 1. 3 淋巴水肿 常波及到足趾。 4. 1. 4 静脉畸形 Klippel - Trenaungy 综合征 (先天性下肢深 静脉缺损) 。 4. 1. 5 慢性静脉功能不全 原发性静脉曲张以及栓塞后综合 征是一种临床进展中的静脉曲张 ,需要预防而穿着弹力袜。 · 812 · 护理研究 2001 年 8 月第 15 卷第 4 期 CHIN ESE N U RSIN G R ESEARCH August ,2001 Vol. 15 NO . 44. 1. 6 大隐或小隐静脉剥脱术后 压力可促其愈合 ,增加静脉 的通畅性 ,预防术后踝部血栓形成。 4. 2 医用弹力袜禁忌证 4. 2. 1 压力过强 第三阶段的动脉功能不全是绝对禁忌证。 压力过高会阻断动脉血液供应 ,对于异常细小的踝部 ,医用弹力 袜也不适合 ,特别是当踝部周径 < 18 cm 时 ,由于压力弹力袜踝 部尺寸与足部尺寸相差较大 ,不适合穿着使用。 4. 2. 2 皮肤疾患 皮下组织炎症急性期 ,如脓肿、疖、丹毒 ,在 压力作用下可引起剧痛。湿疹、霉菌感染、静脉溃疡 ,应在完全 治愈后使用。 4. 3 医用弹力绷带的材料 4. 3. 1 国产医用弹力袜套 是由弹力纤维和粗棉纤维交织而 成 ,分小腿、过膝、大腿 3 种型号 ,对下肢肿痛及轻度静脉曲张有 疗效 ,价格也比较便宜。其缺点是无大小尺寸之分 ,压力维持时 间短 ,对深静脉血栓形成引起的水肿疗效甚微。 4. 3. 2 B GT (西班牙) 医用弹力袜 是由杜邦聚酰胺和弹力纤 维编织而成 ,其特点是 :强压控制、美观、透明、适应性强、穿着舒 适 ,有 5 种尺寸可供选择 ,质地坚固耐磨 ,但因舒张度小 ,对于水 肿明显的患肢不宜应用。 4. 3. 3 凡利斯(法国) 医用弹力袜 是由高品质的弹力丝、高强 度的聚酰胺和吸收性、透气性具佳的棉纤维编织而成。结构精 美细腻、质地柔软、弹力持久、坚固耐用、穿着舒适。它在治疗的 同时还能起到塑形和健美的效果。最大的特点能选择合适的尺 寸及压力 ,这是保证凡利斯医用弹力袜的疗效和穿着舒适的主 要因素。其缺点是价格比较昂贵。 4. 4 穿着过程中的注意事项 精确的尺寸测量是使用弹力袜 的先决条件。医用弹力袜应在早晨起床后穿着 ,夜间休息时脱 下。将医用弹力袜外翻至脚踝处 ,从脚尖向脚跟依次套入 ,然后 展开至踝部及小腿部。轻轻牵拉医用弹力袜的脚尖部分 ,以保持脚趾良好的活动性。如遇困难可使用滑石粉 ,或先穿上一双普通的丝袜 ,以便容易套上。勤剪指甲 ,在干燥季节要预防脚后
跟皮肤皲裂 ,避免刮伤袜子。
4. 5 医用弹力袜的保养 使用温水 (30 ℃以下) 或冷水清洗。使用中性洗涤剂手洗 ,清水漂净 ,不可拧干 ,自然晒干 ,不能暴晒或烘干。
综上所述 ,医用弹力袜已广泛应用于临床 ,在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不能起到的作用 。特别对血管畸形及无法手术的病人用压力治疗是唯一的方法 ,并在预防下肢静脉曲张中具有显著的效果。
